早产“巴掌宝宝”肠子“钻进”胸腔 医生为他微创补“漏”

新重庆-重庆日报 记者 李周芳

肠子“钻进”胸腔，还是发生在体重仅1.76千克的早产新生宝宝身上。4月10日，记者从重庆医科大学附属儿童医院了解到，该院近日成功救治了一名刚出生就患上先天性膈疝的早产宝宝，医生通过在其身上开三个小孔，将“乱跑”的肠道恢复原位，目前患儿已顺利出院。

受访单位供图

“35周早产新生儿，体重仅1.76kg，患先天性膈疝，出生面色发绀，呼吸困难、气促，需尽快进行膈疝修补术。”近日，一位早产宝宝在某医院剖宫产后，由120救护车紧急送到重医附属儿童医院新生儿科。

“当时患儿出生才1个多小时，由呼吸机辅助通气下送到医院，院外考虑左侧膈疝。”该院胸心外科主任王刚介绍，正常情况下，人体的腹腔和胸腔之间有一道分界线，称为横膈。先天性膈疝，就是胎儿期的横膈发育异常，闭合不全，膈肌上有一个洞，腹腔里的脏器通过这个洞“钻进”胸腔，挤占胸腔里肺和心脏的空间，并对肺和心脏形成压迫，严重的会引起肺发育不良，出生后很快出现呼吸窘迫、缺氧表现，需紧急手术。先天性膈疝的发病率相对较低，为1/2500-5000，随着产期诊断和出生后管理的进步，先天性膈疝患儿的存活率已达70%~92%，不过早产儿的存活率仅为53%。

“孩子属于新生儿危重型膈疝，疝口约3厘米×4厘米，术中发现部分横结肠、小肠疝入胸腔。”王刚刚介绍，先天性膈疝患儿出生后需立即评估手术时机，病情严重时需实施紧急手术。这次手术难度非常大，要求外科医生操作细致而精确。

为给外科医生手术操作提供清晰视野和充足空间，胸腔镜手术需要采用单肺通气技术。这一技术是通过让侧肺部暂时“休眠瘪气”，就像一个瘪气的气球，从而让婴儿狭小的胸腔尽量腾出手术的空间。

即便这样，对于身体只有巴掌大的宝宝而言，手术还是面临前所未有的挑战。患儿主支气管直径仅3毫米，肺部有效通气空间仅相当于一个核桃大小，氧储备量不足成人的十分之一。

在多学科专家的联合会诊下，团队最终决定实施支气管封堵器技术。麻醉科主治医师李义辉介绍，手术中，封堵器一次性精准置入目标支气管，手术侧肺在30秒内完全萎陷；术中血氧饱和度全程稳定在90%以上，氧浓度也严格控制在安全阈值内；术后患儿未出现视网膜病变和支气管肺损伤。

目前，患儿已顺利出院。

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